第(2/3)页

    尖刀做气管前壁第    2    ～    3    或第    3    ～    4    环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约    1    .    0    cm    的倒“u”形气管瓣，随后，他用简易装置吸除气管内分泌物，    1    号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖......

    气管切开后，他又做了其他急救，很快，伤者恢复了呼吸和心跳。

    但这才是万里长征的第一步。

    接下来，苏杨就得与死神进行最为殊死的搏斗了。

    抗休克！

    严重烧伤，早期缺血缺氧是导致内脏继发性损伤和死亡的关键因素，休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。

    一般认为，休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等三个主要因素密切相关，但对烧伤休克发生的认识并非如此。

    既往认为，烧伤休克血容量降低主要因毛细血管通透性增加，使血管内血浆样体液渗出，导致有效循环血容量减少所致，但目前还没有找到降低毛细血管通透性的有效措施，在治疗上主要采取补液替代治疗(容量补充)；

    在严重休克情况下或休克的后期，可出现血管反应性低下，使血管床扩张，导致有效循环血容量进一步减少。

    治疗上采用血管活性药物；

    而对于休克发生的另一重要因素——心脏泵功能，传统观点认为，心脏不出现结构损伤及器质性功能障碍，不参与早期休克的发生。

    但大量临床现象提示，在许多严重烧伤，即使伤后及时给予补液治疗，休克也很难纠正，且心肌损害指标早期迅速显著升高，心功能指标降低。

    这表明严重烧伤后在有效循环血容量显著下降之前，心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退。

    由于心脏是循环的动力器官，严重烧伤后即早(在因毛细血管通透性增加导致有效循环血容量显著减少之前)出现的心肌损害及心泵功能减弱，可诱发或加重休克，成为烧伤早期缺血缺氧的重要启动因素之一，由此提出了烧伤早期组织器官缺血缺氧损害的“休克心”假说。

    因此，烧伤休克的发生除与血容量减少有关外，还与早期心肌损害引起的循环泵功能减弱有关。

    有效防治烧伤早期心肌损害和功能减退，是防治烧伤休克的重要环节。

    基于这些研究发现，提出了“容量补充+动力扶持”的烧伤休克复苏新方案。
    第(2/3)页